¿Qué es la cirugía artroscópica de rodilla?

Mis rodillas me están matando, para solucionarlo de verdad. ¿Tengo que meterme en un quirófano?

Una dolencia muy común entre las personas es sufrir, y mucho, dolor de rodillas. O de hombros, tobillos, caderas… La edad, la genética, el sobrepeso y otras patologías repercuten en las rodillas y esa circunstancia no ayuda.

En el siguiente vídeo, el Dr. Pastor explica en qué consiste la artroscopia de rodilla.

Muchas veces los pacientes soportan molestias continuas durante años, o se atiborran de medicación para mitigar el dolor, pero acaban finalmente en un quirófano, cuando ¡ya no pueden más!

Hoy en día, no hay milagros, pero sí que disponemos de una técnica quirúrgica muy interesante, sobre todo para la población de mayor edad, que reduce riesgos circulatorios y con ello se asegura la restitución de zonas dañadas. Es la llamada Cirugía Mínimamente Invasiva en Traumatología y Ortopedia que está resolviendo muchos problemas y mejora la calidad de vida de los pacientes que se someten a las mismas: La Artroscopia de rodilla.

Cirugía artroscópica, endoscopia.
Dr Pastor Loscertales en pleno procedimiento

El Dr. Félix Pastor, miembro de Doctología, comenzó hace más de 30 años en Zaragoza a utilizar está técnica y lleva realizadas más de 3000 Artroscopias de rodilla, por este procedimiento.

En el año 2001 comenzó a intervenir las rodillas sin isquemia (sin cortar la circulación de la sangre), es decir sin realizar expresión sanguínea de la extremidad, permitiendo la libre circulación de la sangre a lo largo de la extremidad mientras se realiza la cirugía artroscópica de la rodilla. Para ello utilizó un sistema de gestión de fluidos informatizado que solucionó el aspecto más crítico de la artroscopia que es la visualización clara de la articulación cuando se está permitiendo la libre circulación sanguínea.

Pregunta.— Eso significa que cuando opera una rodilla ¿no usa torniquete?¿Cómo hace para no paralizar la circulación de la sangre?

Dr. Pastor.— Llevo años realizando intervenciones con esta técnica. En diciembre de 2004 expuse mis primeras conclusiones durante el Congreso Francés de Artroscopia celebrado en Burdeos (Francia). Presenté un trabajo sobre la “Cirugía del ligamento cruzado anterior sin isquemia”. Luego en el nº 3 de la publicación Medicina Actual de Marzo de 2004 publiqué un trabajo titulado “Artroscopia sin isquemia” en el que explicaba que llevaba más de tres años realizando la artroscopia sin isquemia o torniquete, mediante la utilización de un sistema de gestión de fluidos a baja presión que permitía que, sin interrumpir la circulación sanguínea, se tuviese una visión limpia y clara de la articulación de la rodilla.

En enero de 2006 durante el congreso GECO. 30 Reunión Elargie de Perfectionnement Chirurgie Orthopedique et Traumatologie, celebrado en Les Arcs (Francia,) ya pude presentar un trabajo sobre el resultado en 830 rodillas intervenidas sin isquemiaentre Octubre de 1999 y diciembre de 2005.

P.— ¿Por qué es tan importante no interrumpir la circulación sanguínea en este tipo de intervención?

Dr. P.— La “no” utilización de isquemia durante la artroscopia de rodilla permite intervenir con menor riesgo a pacientes con problemas circulatorios en los miembros inferiores o que estén medicados por este motivo.

P.— ¿Qué ventajas tiene?

Dr. P.— Mediante la cirugía artroscópica se elimina el edema postquirúrgico típico de las cirugías realizadas con torniquete. Toda intervención quirúrgica convencional, supone una agresión al cuerpo que rompe la estabilidad interna del organismo y necesita de un tiempo para recuperarse. La respuesta inflamatoria es inevitable, tiene un fin defensivo de aislar y destruir a los agentes dañinos, y para reparar el tejido u órgano dañado.

Operar con esta técnica tiene además la ventaja de que se controla el sangrado dentro de la articulación pudiendo realizar hemostasia (mecanismos aptos para detener los procesos hemorrágicos) al mantenerse el flujo sanguíneo. En caso necesario, permite prolongar el tiempo de intervención al mantenerse la circulación sanguínea.

Dolor de rodilla
Dr Pastor Loscertales operando.

La Artroscopia de Hombro es la segunda más importante después de la de rodilla

  • La Artroscopia de Hombro se ha desarrollado fuertemente estos últimos años
  • Esta intervención se realiza con anestesia general y sin isquemia.
  • La posición del paciente puede ser decúbito lateral (de lado sobre el lado contrario al lesionado) con el brazo traccionado por un aparato especial;
  • Las lesiones más habituales que se pueden abordar con artroscopia son las siguientes:
  1. Inestabilidad de Hombro: (Lesión de Bankart) se indica la reparación quirúrgica de la lesión
  2. Lesiones del Manguito Rotador:

El Manguito Rotador está compuesto por los tendones de 4 músculos que se insertan en la cabeza humeral, Subescapular, Supraespinoso, Infraespinoso y Redondo Menor.

  • La mayoría de las lesiones ocurren en el Supraespinoso, luego Subescapular e Infraespinoso.
  • Las lesiones pueden ser traumáticas o degenerativas.
  • Mención especial merece la Tendinopatía Cálcica o tendinitis calcificante del supraespinoso, aunque puede comprometer a cualquiera de los cuatro tendones.

La cirugía se hace completamente artroscópica y consiste en la resección de la Bursa inflamada (Bursectomía), la resección, en caso de existir, de una prominencia osteofítica (un bulto que es un hueso) en la cara anteroinferior del Acromion (acromioplastía) y la reparación del o de los tendones comprometidos.

Cuando el Tendón del Bíceps presenta un daño mayor al 50% se prefiere hacer una Tenotomía (cortar el tendón), ya que se ha comprobado que uno de los causantes del dolor postoperatorio más significativo es la persistencia de un tendón del bíceps dañado.

3.- Articulación Acromioclavicular

4.- Capsulitis Adhesiva y Hombro Congelado: Como consecuencia de procesos inflamatorios o bien de causa desconocida, se produce la pérdida de la movilidad del hombro, llegando a su extremo en el Hombro Congelado en que no se recupera la movilidad.

Autor Artículo: Dr. Félix Pastor Loscertales – Traumatología en España,